Туляремия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Francisella tularensis. При болезни поражается кожа, слизистые оболочки, лёгкие, кишечник, глаза и лимфатические узлы. Возникает лихорадка и выраженная интоксикация: апатия, ломота в теле и тошнота. F.tularensis выделяет особые молекулы, которые связывают железо, полученное от хозяина, и способствуют его поглощению микробом. Это помогает микробам размножаться и вырабатывать факторы вирулентности, которые подавляют работу иммунных клеток хозяина и позволяют инфекции долго противостоять иммунному ответу.
Возбудитель туляремии очень устойчив в окружающей среде
- при воздействии прямых солнечных лучей погибает за 30 минут;
- хорошо переносит высушивание
- высокие температуры не переносит: при 60 ºС погибает за 5–10 минут, при кипячении — за 1–2 минуты;
- в молоке и молочных продуктах, которые не подвергались термической обработке, может сохраняться до восьми суток
- 3 % растворы хлорной извести, хлорамина, бытовые дезинфектанты уничтожают бактерию за полчаса
Заболевание выявляется во всех регионах России, но наиболее часто в Европейской части страны и в Западной Сибири. В СССР до 1940-х гг. регистрировалось до 140 тыс. случаев туляремии в год. Вакцинация и истребление грызунов позволило снизить заболеваемость. В 2000-х годах в России туляремией заболевали не более 400 человек в год.
Основные распространители заболевания:
- грызуны: полёвки, водяные крысы и домовые мыши —дикие животные: зайцы, белки, лисы, волки, хорьки, ласки и др.;
- домашние животные и скот;
- некоторые виды птиц: глухарь, перепел, чайка, курица;
- земноводные: озёрная лягушка и жаба;
- рыбы: линь и голец.
Бактерия туляремии очень заразна и может проникать в организм человека через кожу, глаза, рот или нос. Из-за малой инфицирующей дозы, всеобщей восприимчивости, многообразия путей заражения и высокой летальности может использоваться как биологическое оружие.
В организме человека бактерия размножается в основном в печени и селезёнке. Может проникать и длительно сохраняться в эритроцитах, из-за чего возникают рецидивы болезни.
Механизмы передачи:
контактный — инфекция проникает через слизистые оболочки рта, глаз, повреждённую кожу при соприкосновении с заражённой водой, трупами зайцев, грызунов и кошек;
трансмиссивный — через укус животного (чаще грызуна) или членистоногого: мухи, комара, клеща, слепня;
фекально-оральный — с инфицированной пищей и заражённой водой;
воздушно-пылевой — при вдыхании пыли с остатками фекалий грызунов или при сельскохозяйственных работах;
воздушно-капельный — при вдыхании частичек жидкости с инфекцией при мойке овощей.
От человека к человеку заболевание не передаётся, т. е. больной для окружающих не заразен. Восприимчивость людей практически 100 %, от пола и возраста заболеваемость не зависит.
Входные ворота для инфекции — это кожа, слизистые оболочки (даже неповреждённые) и лёгочная ткань. В месте, куда внедрилась бактерия, развивается первичное повреждение, затем микробы проникают в ближайшие регионарные лимфатические узлы. В них они размножаются и частично гибнут, лимфатические узлы при этом увеличиваются. Со временем лимфатические узлы проигрывают битву и возбудитель проникает дальше, в кровь. Он циркулирует в ней и инфицирует другие участки тела. Лимфатические узлы, особенно в области проникновения возбудителя, нередко нагнаиваются и вскрываются, из-за чего на коже образуются длительно незаживающие язвы.
Инкубационный период длится от трёх дней до трёх недель, в среднем около семи суток.
Течение заболевания: Начало болезни острое. Все формы болезни сопровождаются повышением температуры тела до 38–40 °С. Лихорадка держится три недели и более. Появляется и нарастает слабость, головная боль, тошнота, пропадает аппетит и нарушается сон. Появляются выраженные мышечные боли и сильная потливость. Очень сильная головная боль, нередко рвота. Лицо становится отёчным и приобретает синюшно-багровый цвет, особенно это характерно для мочек ушей, век и губ. На слизистых ротоглотки возникают точечные кровоизлияния, на теле — сыпь, которая держится до двух недель.
Лёгочная форма туляремии — самая опасная. Бактерии попадают в лёгкие при вдыхании пыли, аэрозоля или из других нелеченных форм. Появляется кашель, чаще сухой, но может быть и с мокротой, даже с примесью крови. Возникает боль в груди и одышка, увеличиваются лимфатические узлы корней лёгких и средостения. Прогноз без лечения неблагоприятный.
При любой форме может развиться сепсис. У больных с тяжёлым иммунодефицитом болезнь может протекать молниеносно и приводить к гибели пациента. Выздоровление медленное, с периодическим подъёмом температуры до 37,1—38,0 °C, нередко возникают рецидивы. Иммунитет после болезни стойкий и продолжительный.
Профилактика туляремии
Неспецифическая профилактика:
- при отдыхе на природе надевать защитную плотную одежду с длинными брюками и рукавами, носки, головной убор и применять репелленты для защиты от мух, комаров, клещей и слепней;
- регулярно проводить само- и взаимоосмотры, обнаруженных клещей как можно быстрее удалять пинцетом;
- не пить необеззараженную воду из природных водоёмов, защищать колодцы от проникновения и гибели в них грызунов;
- без крайней необходимости не трогать и не переносить мёртвых животных, особенно грызунов; если нужно это сделать, использовать защитные прорезиненные перчатки и маски;
- на охоте или при разделке мяса надевать прорезиненные фартуки и перчатки;
- тщательно готовить мясо;
- проводить гидромелиоративные мероприятия — улучшать водный режим сельскохозяйственных земель;
- истреблять грызунов.
Специфическая профилактика заключается в иммунизации живой туляремийной вакциной. Прививаться следует:
- людям, живущим в местах с высокой заболеваемостью;
- охотникам и рыбакам;
- геологам;
- работникам сельского хозяйства и лесозаготовителям.
Иммунитет после вакцинации развивается примерно через две недели и сохраняется не менее пяти лет.